长泰县审计局“六方面”着手审好城乡居民基金

　近日，长泰县审计局对该县2017年城乡居民医疗保险基金开展专项审计调查，此次审计调查以资金为主线从六方面着手查摆问题，力促城乡居民基金安全、完整、高效运行，强化医保基金管理、更好地保障和改善民生。 

　　一是从经办管理机构方面入手。重点抽查经办人员有无违规审核报销医疗费用或侵占医保基金；审查基金是否未按优惠利率计息等问题;审查经办机构对定点医疗机构是否有进行监督和管理等。 

　　二是从筹集方面着手。是否存在财政补助补贴资金未足额到位等问题；抽查征收机构有无少征少缴保险费等问题。如：从长泰管理部取得的参险信息与该县殡仪服务站提供2015至2016年度火化人员信息进行比对，筛查是否存在虚增参合人数的情况，以及用身份证查询是否重复参合情况。 

　　三是基金支付业务方面入手。从长泰管理部提取该县城乡居民参险人员住院补偿信息与该县交警支队的2016年至2017年交通事故信息进行比对，筛查因交通事故而补偿情况。从该县参合农民住院的处方清单，筛查出定点医疗机构不合理收费、不合理检查、不合理治疗等情况。 

　　四是从基金与相关制度衔接关入手。一方面审查先诊疗后付费制度执行情况，抽查乡镇卫生院了解住院人员先诊疗后付费制度的开展情况；另一方面审查按病种付费制度的执行情况，抽查县级公立医院了解按病种付费制度的执行情况，并从住院补偿信息中提取漳州市医院、漳州市中医院等市级定点医疗机构执行重大疾病定额付费制度执行情况。同时，从医保制度整合情况出发，重点关注城乡居民医保制度（机构）整合后运行中存在的问题。 

　　五是医药价格改革情况。重点抽查取消药品加成等依规收费情况，是否存在影响城乡居民的受益。 

　　六是从基金财政收支方面入手，审查基金财务收支是否严格按相关财务制度执行，进一步调查了解城乡居民医疗保险基金收入、支出和结余的规模等情况。（长泰县审计局供稿）