8月起龙岩305个病种实行按病种收费

　福建日报讯　（全媒体记者　戴敏　通讯员　蔡菁）近日，记者从龙岩市医保局获悉，从8月1日起，龙岩市二级以上公立医疗机构实行按病种收费和支付方式改革，全市305个病种实行按病种收付费，并纳入医保支付目录。

　　据悉，按病种收费，即患者从入院就诊到康复出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用，都一次性打包收费，医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。

　　此次改革包括了305个病种，主要是常见多发病种，如糖尿病、白内障、结石、急性阑尾炎、脊椎病等。为促进分级诊疗，此次按病种收费还将实行差别化收费政策，根据医疗机构的不同技术等级和性质，确定不同的收费标准。

　　据介绍，参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用，医保按照该病种的收费标准结算，不设起付线，不区分目录内外用药，由个人和统筹基金按比例分担。如患者选择可另行收费的医保目录内医用耗材，在设定的最高支付限额内的费用，由个人和医保基金按规定标准结算。

　　在医保基金支付比例方面，三级医院和二级医院医保基金支付比例，职工医保分别享受70%和80%，退休职工分别享受75%和85%，城乡居民分别享受45%和65%。中医院按相应级别统筹基金支付比例增加5%。新罗区城乡居民参保人员到龙岩人民医院住院，统筹基金支付60%，个人负担40%。耐药肺结核定点市第二医院，城乡居民入院治疗统筹基金支付70%，个人负担30%。

　　同时，如果出现并发症等特殊原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可根据实际情况，退出按病种收费，退出率控制在15%以内。实际医疗费用未达到按病种收费标准50%的病例应退出按病种收费，不纳入退出率考核，仍按原收费方式结算。

　　此外，该政策与其他医保政策没有冲突。生育保险参保人员，涉及生育的病种，医保支付待遇仍按现行生育保险政策规定执行，由生育保险基金支出。符合职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策，以及符合医疗救助补助政策的医疗费用，继续按相关规定执行。

（《福建日报》8月8日第13版）