引领行业探路中国式HMO 平安好医生创新更佳实践

2016-12-08 14:00:43     来源:     编辑:bj001    

近日,平安集团旗下O2O健康医疗服务平台——平安好医生与南方医科大学深圳医院签署了战略协议,双方将利用各自优势资源,从院前、院中、院后三环节着手开启探索“互联网+保险+医院”模式之路。与此同时,本次合作也将推出商保直赔服务,实现即时支付。据介绍,本次试水首批将接入平安人寿保险深圳地区的250万用户,致力于全面优化就医体验。

对此,业内普遍认为,本次合作不仅是平安好医生打造中国式管理医疗HMO(Health Maintenance Organizations)的新起点,也是整个移动医疗行业实施HMO模式本土化的探路先锋。

在此之前,相信部分读者对于HMO模式还很陌生,所谓HMO,其实是国外管理式医疗(Managed care)的一种形式,可以说是一种“闭环”,主要目的是控制治疗费用,避免浪费和过度治疗。伴随着美国医保发展的全历程出现近一个世纪的HMO,曾被认为是控费模式的成功范例。而今在国内,医改虽然也在按部就班的进行,医保方面的控费能力也在逐渐趋强,但需要提升的空间仍较大,在此背景下,新兴的平安好医生等移动医疗平台开始从互联网角度借鉴HMO模式,从而为中国的医疗改革探索新的出路。

囿于环境 HMO本土化任重而道远

在国外HMO网络里,支付方和服务方有一定的约定折扣,为会员打包提供较为实惠又质量可控的医疗服务。具体来说,会员通常被要求选择一名首诊医生(primary care physician)作为守门人,如果需要由守门人转诊至HMO网络内的专科医生,在HMO网络内就医的价格比较低,用户自费部分也很低,如果出了这个网络,会员可能有很大一部分花费需要自掏腰包。

因此,来自donews的一篇分析报道指出:HMO模式的核心和基础就是以控制成本为出发点,然而这在中国整个医疗大环境里面是缺乏的。虽然以平安好医生为代表的移动医疗平台大部分可以为患者建立电子健康档案,同时并试图通过完整的闭环服务让用户获得线上和线下服务,以形成有效的数据,从而改善诊疗体验以及可以进行慢病管理、术后管理等医患互动措施。在这一点上,移动医疗与HMO的服务模式具有相应的契合点。然而,即使有这些相通的地方,可中国的互联网医疗要想转身做HMO还存在拦路虎。

一方面,在国内控费还尚未成为医疗模式的根本,医生的绩效考核与“处方和检查”挂钩,直接造成了过度医疗,而大量的过度诊疗则会带来严重的控费难题。另一方面,国外的HMO如凯撒医疗核心是医生控制在平台手里,对医生的考核是医疗服务的质量和价值,医院的运营根本是通过费用控制来降低成本,从而推高盈利,所以医生的核心考虑是让病人少生病;而国内的移动医疗平台,大部分没有医生资源,只是网罗兼职,医生可以赚钱的项目是医病,说到底是处方和检查,他们没有动力去进行看不到利益的服务。

综合以上内容来看,由于受到国内差异性的医疗卫生体系、社保模式和保险机构的成熟度等因素的影响,在中国实施HMO模式目前尚存在一定难度,难以照搬海外模式。对此,很多业内人士也感到迷茫:国内的移动医疗平台,离真正的HMO还有多远的路要走呢?

紧握“医”源+创新赔付 平安好医生力促HMO开放发展

现阶段的中国医改已经进入深水区,据报道显示,国家医保正在通过支付方式、标准、目录调整等方式提升控费能力。在此政策利好下,越来越多的互联网医疗平台开始积极抢滩中国式HMO,包括平安集团这类险资企业以及医院端甚至互联网创业平台。其中,平安好医生立足险资背景,依托平安集团超2亿的互联网用户和超1亿的客户,与保险团队联合决心打造中国式管理医疗HMO,可以说其优势得天独厚。

南医大深圳医院是平安好医生中国式HMO的第一个试点,此次平安好医生、平安人寿与南医大深圳医院的携手合作实现了三方系统的对接,平安好医生平台全职聘请1000名专业医生可供商保用户实时在线咨询,通过选择科室及医生,以文字、音频或视频的形式进行诊前咨询。与此同时,三方合作搭建的商保直赔系统也正式上线。此前,商业医疗保险赔付的场景是患者就医后凭借单据到保险公司理赔,这需要患者先行垫付大部分医疗费;而通过商保直赔系统,平安好医生和平安人寿用户在门诊或住院期间,可实时分账、结算,从原来的滞后赔付转为即时支付。

根据计划,未来在HMO开放平台上,平安好医生作为移动医疗入口搭建健康管理平台,将对接医院和保险两方。对此,平安好医生首席运营官白雪表示:“HMO的核心是医疗保险,我们先期着力平安内部,因为我们内部的健康医疗保险市场规模已经超过50%,深圳只是开始,接下来会覆盖47个城市。下一步开放给更多的保险公司。”

在中国医疗市场,对于习惯了“大病去医院,小病吃点药,没病不在意”的消费者而言,管理式医疗服务是一个全新的概念。而平安好医生从成立之初就不断尝试探索中国自己的管理医疗,可以说,本次探路中国式HMO并落地商保直赔系统,不仅构建了一个公立医院直接对接商业保险的行业范例,也是平安好医生为改善普通人就医体验的全新探索。未来若有越来越多的公立医院和保险公司加入合作的队伍中,HMO服务必将覆盖到普通收入人群,从而全面改善就医体验,促进全民健康的早日实现。

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